以药养医，一直是医院的传统生存之道。被誉为“芜湖模式”的医药分开改革，通过药品购销环节中权力的相互制衡，切断“医”与“药”之间的利益链条——

　　令人关注的芜湖市“医药分开”改革，自2008年1月正式实施以来，取得明显成效。统计显示，全市参加改革的8家市属公立医疗机构2008年共销售药品2.44亿元，因药品控制在加价10%销售，全年直接让利患者达1200万元。该市专门成立医疗机构药品管理中心、对药品实行统一购销管理的“医药分开”改革，被称为“芜湖模式”。

　　2008年2月19日，有关领导在调研芜湖医药分开改革时指出：“芜湖模式”的医药分开，关键是强化政府职能，加大投入，为医改试点作出了很好的尝试，思路很好。2008年10月30日，国家发改委一位领导来芜湖调研医改工作时，也对芜湖医疗机构实施医药分开和药品统一管理的创新做法给予了肯定。

　　政府主导创新体制机制

　　长期以来，药品购销差价成为医院的主要收入来源之一。在“医”与“药”相互之间的利益驱使下，一方面造成了药品购销环节多，药价居高不下，群众“看病难、看病贵”，另一方面也导致了开药提成、药品回扣等种种不正之风和腐败行为的发生。

　　芜湖市委、市政府在广泛调研、考察、论证的基础上，制定出台了《芜湖市医疗机构医药分开和药品统一管理实施方案》，直接从“医药分开”这一改革难点切入，在管理机制和制度建设上大胆创新，实行医疗机构医药分开、药品统一管理，切断“医”与“药”之间的利益链条，探索、建立解决群众“看病难、看病贵”的长效机制，从源头上治理药品购销领域的腐败行为。

　　芜湖的“医药分开”改革始终在政府的主导下进行，重点在机构、人员、利益三者完全分开上寻求突破。在具体运作上，成立全国首家实质性医药分开专门机构——芜湖市医疗机构药品管理中心，为全额拨款的事业单位，受政府委托接收市属8家参加“医药分开”改革的公立医院的药品购销权，将其药剂人员的人事、工资等关系全部划转到药管中心，医院药房改为药管中心下属的药品调配中心，医院不再经营药品。药管中心本着“向政府和人民负责、替百姓群众谋利、为医疗机构服务”的定位，汇总全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品网上招标、网上采购，降低药品采购成本，保证药品质量和用药安全，满足临床用药需求，为医疗机构提供方便快捷的服务。药管中心将采购的药品加价10%，直接配送8家医院，药费由医院代收后全部划转药管中心，药管中心及时返还8%，余下的2%在年终时按照“合理用药考核方案”的考核结果，再对8家医院进行奖惩性的不同比例拨付，实行收支两条线管理，以调动医院加强管理，规范、合理用药，提高医疗服务水平的积极性。

　　三权分设建立阳光运作平台

　　药品是特殊商品，在“医药分开”前，药品的采购、使用、回款等决策权、执行权都集中在医院，容易产生不正之风和腐败行为，众多且分散的医疗机构也给实际有效监管带来了很大难度。

　　为此，芜湖市在“医药分开”改革中，实行决策权、执行权、监督权“三权分设”，并且用制度加以规范。市政府专门制定了“医药分开和药品统一管理工作职责暂行规定”，明确“三权分设”的原则和相关各方的职责。成立医药分开、统一管理工作领导小组作为决策机构，下设管理委员会作为领导小组常设机构，8家公立医院院长为成员。药品管理中心、市政府采购代理处等作为执行机构。市监察、卫生、药监、物价、审计、纠风办等有关部门组成医药分开工作监督委员会，行使监督权。三权分设，彼此独立，相互制约，相互协调，构建起公共权力阳光运作的制度平台。

　　与此同时，芜湖市卫生系统相继制定了一系列治理医药购销领域商业贿赂制度、违规违纪责任追究制度、管理监督办法，在各家医院公布举报投诉电话和举报奖励制度，接受社会监督。市卫生主管部门还对8家公立医院临床用药情况进行考核，并将考核结果与年度财政补助挂钩；每月组织开展处方点评，对每家医院上报的用药量前10位药品的使用情况和开药量前5名的医生进行分析，一旦发现药品企业有行贿行为，即禁止其两年内参加全市药品招标采购。

　　一年来，8家公立医院已由过去关注药品收入，转向加强规范用药，提高医疗技术和服务水平。医生开大处方、高价药的现象大大减少，医疗机构中存在的“统方”(帮助药品供货商或医药代表统计处方)、“跑方”(要求或诱导病人到指定药房购药以谋求私利)现象得到有效遏制。截至目前，没有接到有关药品购销商业贿赂的举报。

　　加大投入保障运转促进发展

　　实施“医药分开”，医疗机构药品经营收入势必发生变化。

　　为推进改革的顺利进行，芜湖市强化政府责任，采取切实有力的措施，加大对医疗卫生事业的投入。一是从2008年开始，连续5年，政府每年投入不低于5000万元资金，支持医疗机构加快基础设施建设，改善医疗条件。二是将8家公立医院的近1500名离退休人员全部剥离进社保，原来每年拨付的近4000万元事业费不减。三是改医保病人费用后付制为预付制，按上年同期医保费用预付80%给医院，缓解医保费用结算滞后给医院带来的资金压力。四是针对8家公立医院原拖欠医药公司药款的实际情况，专门安排2500万元无息借款，帮助医院偿还药款欠账。五是将医院原药剂人员划转药管中心后，其工资、福利等由市财政定额拨付。通过上述举措，去年市财政对参加医药分开改革的8家公立医院投入较上年增长了2.62倍。

　　纵深推进市民共享改革成果

　　“医药分开”改革的目的，就是要拧掉虚高药价中的水分，合理、规范用药，缓解群众的“看病难、看病贵”问题，构筑起医药领域反腐倡廉的良好环境，让广大群众共享改革成果。

　　芜湖“医药分开”改革正式拉开帷幕后，全市8家参加“医药分开”改革的公立医院所有药品价格顺价加成在原来的基础上下调5%，让前来就医的患者，实实在在感受到了医药分开带来的实惠。去年4月下旬，药管中心在对一季度8家医院门诊用药量排名前20名的药品进行统计分析后，挑选出31个影响大的品种再次进行降价，其中部分品种降价幅度达到10%，加上原已降价的5%，实际上已达到零差价销售。2008年8月，芜湖市启动了2009年度8家公立医院所需基本药品集中招标采购工作，尽管药品采购价格将大幅下降，但流通环节的减少，公开、公平、公正的招标程序设计，政府信用及2个月回款的承诺，仍吸引了全国111家生产、经营、配送企业踊跃报名投标，最后共有86家企业参加开标，经过组织专家评标和议价谈判，最终两家配送企业和2055种药品中标，药品中标价与基本限价相比，综合降价幅度达31.4%。如按2008年全市8家公立医院药品实际采购金额匡算，预计节约资金6000万元左右，此举将大大缓解“看病贵”，让更多的市民享受改革的成果。(沈宫石)