- 全国人大代表政协委员建议扩大基本药物范围
核心提示
3月1日，基本药物制度在我省政府办的401个乡镇卫生院和153个社区卫生服务中心开始实施，这554个基层医疗机构的所有药品全都实行“零差价”销售(详见本报昨日A05版)�；疽┪镏贫饶芊癯沟捉饩鋈褐诔砸┕蟮奈侍猓晌熬┎渭咏衲耆交岬娜舜蟠砗驼比纫榈慕沟�。抵京的人大代表和政协委员纷纷建议，扩大基本药物的使用范围，提高使用层次，在此基础上，探索实行药品“倒招标”，这是解决群众“吃不起药”问题的治本之策。
背景一：有标底取代无标底 遏制药价猛涨势头
从上世纪80年代后期至90年代初，老百姓看病贵、吃药贵、看病难的问题日益凸现，成为社会关注的热点。在此后历年的全国两会上，人大代表和政协委员都在奋力疾呼政府要下大力气解决群众“看病贵”、“看病难”的问题。
在人大代表和政协委员的呼吁下，政府也采取了一些措施，先后20多次降低药品价格，但一直没有使群众感到“看病不贵”的轻松。原来，根子出在“药价虚高”的所谓新特药和由中介机构组织的“药品集中招标采购”上。
百姓常用的药品一降价，生产厂家就变换包装或改变剂型，以所谓的“新特药”面孔出现，主要成分还是那些东西，价格却成倍地攀升。同时，国家六部委要求的中介机构组织的药品集中招标采购是“无标底招标”，医院、生产厂家、销售企业和医生组成了一个利益链条，于是药价越招越高，群众意见很大。
2007年，我省在完善安阳市卫生系统“有标底招药”探索的基础上，开始在全省实施由政府主导的全省有标底药品集中招标采购制度。
省卫生厅规财处副处长李红星说，全省药品网上有标底集中招标采购，首先遏制了药价猛涨的势头，同时，挤出了很多药品虚高价格的水分。
据了解，2007年年底，我省进行了第一次全省药品有标底的集中统一招标，当时中标药品共有17258个品规，这些药品从2008年1月开始使用，中标价格比2007年平均下降16.6%，让利患者13.28亿元。2008年年底，全省进行了第二次药品集中招标，中标药品16660个品规，这些药品2009年开始使用，中标价格比2008年下降12.25%，让利患者18.37亿元。
背景二：基本药物制度 再挤药价虚高水分
从我省连续两年“有标底招药”挤出的水分可以看出，药品价格平均比2007年下降了32.85%，下降的幅度不可谓不大。但是，这并不是药品的真实价格。全国人大代表、济源市市长赵素萍说，每年的全省药品集中招标，都能挤出百分之十几的水分，这说明药价还是有水分的。药价的水分有多大？赵素萍苦笑着说：“我们不是核算药品成本的部门，也不是药品生产厂家，不知道药品价格虚高的水分到底有多少，但是我觉得，目前的药品招标制度，就是有标底招标，也难以探到虚高药价的底儿。”
这绝非危言耸听。今年年初，我省完成了国家规定的296种基本药物(11种涉及艾滋病药、精神病用药的基本药物由国家统一招标)、共2349个品规的有标底集中招标。招标结果显示，中标的296种国家公布零售指导价的基本药物，涉及3311个品规，中标价格与国家公布的零售指导价相比，平均降幅为48%，挤掉了将近一半的水分。与乡镇卫生院药品现售价对比，平均降幅也达16%。初步测算，基本药物的招标，将让利患者6.8亿元。
建议一：扩大基本药物使用范围
“从统计数字和现实看，药价确实存在严重的虚高，但是我们正在一点点地往外挤虚高药价的水分。”全国人大代表、曾经就医改方案向温家宝总理面陈建议的邓州市中医院院长唐祖宣说，基本药物制度，确实是一种缓解群众看病贵、吃不起药的好办法，但是，现在基本药物数目太少，范围太小。
3月1日，我省基本药物制度启动，全省401个乡镇卫生院和153个社区卫生服务中心要全部配备307种基本药物。同时，各省可根据本地情况选择200种药物作为基本药物的补充，并实行零差价销售。郑州选择了200种药物作为基本药物的补充，目前，郑州市卫生局正在组织专家进行考核，确定200种基本药物品种。
但是，即便是507种基本用药，也不能满足减轻群众看病负担的需求。据调查，荥阳市高村中心卫生院目前正在使用的药品有1200多种，除去这507种基本用药之外，剩余的700多种药品将在两个月过渡期结束后在卫生院消失。而一般来说，省级医院临床用药有3000多个品规，市级医院有2000个左右品规，就是县级医院，使用的药品品规也有1500个左右。而现在，基本用药只是乡中心卫生所的不到一半，县级医院的三分之一，市级医院的四分之一，而在省级医院，基本药物才是临床用药比例的六分之一甚至十分之一。基本用药范围小，群众看病贵的问题还不能完全得到解决。
全国人大代表、漯河市市长祁金立说，如果医院的基本用药比例达到了医院临床用药的85%甚至90%以上，群众看病贵的问题将得到有效解决。
建议二：提高基本药物使用层次
目前，基本药物制度只在政府投资的6个省辖市的47个县(市、区)的401个乡镇卫生院和153个社区卫生服务中心实施。
记者从省卫生厅了解到，截至2009年年底，我省共有各类医院1193个，乡镇卫生院2089家，村卫生室63669家，社区卫生服务中心(站)724家，各类诊所、卫生所、医务室7410家。而现在实施基本药物制度的，既没有各类公办的1193个省、市、县医院，也没有6万多家村卫生室，还没有7000多家的各类诊所、卫生所、医务室，就2813家乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)而言，实施基本药物制度的还不到20%，比例很小。全国人大代表、河南怡和置业有限公司董事长王刚建议，要尽快在公办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心(站)全部实施基本用药，同时，县级、市级和省级医院也要尽快实行基本用药制度，群众看病贵的问题才有可能进一步解决。
建议三：“基药”推行后探索实行“倒招标”
“有标底招药”、基本用药制度招药，都是为遏制药价虚高采取的没有办法的办法。企业生产出来药品定好价格，药品消费最末端的医院使用药品时招标，永远探不到价格的底儿。
如何能够真正降低虚高药价？一位业内人士说，在国家出台的医改方案第一稿中，“倒招标”是一个能够解决药价虚高的好办法。所谓“倒招标”，就是医院统计某个药品的用量，由物价部门核定其生产成本，再加上合理的利润，形成招标价，然后招标全省或全国的药品生产厂家来生产这个品规的药品。如果能这样做，对虚高药价将是致命打击。但因种种原因，此办法胎死腹中。
赵素萍说，现在的基本药物制度有点“倒招标”的雏形。在目前无法大面积实行药品“倒招标”的情况下，是不是可以拿出几个药品品规进行试验？如果通过“倒招标”把药价真正降低了，那就能从根本上解决群众看病贵、吃不起药的问题。(大河报 记者 李敬欣 李晓敏 实习生 张玉鑫 文 记者 平伟 图)
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